浙江省人力资源和社会保障厅等3部门关于开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革的通知

浙人社发〔2018〕74号

2018-06-29

索引号：	001003148/2018-00316	主题分类：	医保
发布机构：	浙江省人力资源和社会保障厅浙江省卫生和计划生育委员会浙江省中医药管理局	成文日期：	2018-06-29
统一编号：	ZJSP13-2018-0018	有效性：	废止
文号：	浙人社发〔2018〕74号

- 浙江省人力资源和社会保障厅等3部门关于开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革的通知
  各市、县（市、区）人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会（局），嘉兴市社会保障事务局：
  为全力推进医保、医疗、医药、医院、中医、医生“六医”统筹，充分发挥中医药简便验廉的特色和优势，提高基本医疗保险基金使用效率,提升基层中医药服务能力和水平，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）和《浙江省人民政府关于加快推动中医药发展的实施意见》（浙政发〔2017〕50号）要求，围绕“患者减轻负担、医保可以承受、中医发挥优势”的改革目标，决定开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革。现将有关事项通知如下：
  一、适用范围
  全省二级及以下医保定点医疗机构。
  二、病种范围
  根据简便验廉、辨证施治、基层适用的原则，经专家充分论证，遴选按病种支付方式改革的基层中医门诊常见病病种（详见附件），实行门诊按病种支付。
  三、处方管理
  各定点医疗机构要严格遵守《处方管理办法》《关于加强中药饮片使用管理的通知》（浙卫发〔2012〕226号）规定，坚持辨证论治，确保病证相符、合理用药。
  四、医保支付
  各地根据附件所列基层中医门诊常见病建议处方和单帖医保支付参考标准，结合当地实际，制定相应病种医保支付标准，将定点医疗机构开具的建议处方范围内中药配方颗粒纳入医保支付范围。使用传统中药饮片的，按原政策执行。
  五、工作要求
  （一）加强组织领导。各地要站在深化医药卫生体制改革和支持中医药发展的全局，推动基层中医门诊常见病按病种支付，加强组织领导，完善实施方案，细化工作措施，切实抓出实效。
  （二）强化协调配合。各级人力社保部门要负责制定基层中医门诊常见病按病种支付方案，科学确定支付标准，并建立动态调整机制。各级卫生计生部门要负责开展基层中医门诊常见病适宜病种的遴选，做好建议处方使用指导和技术推广，并加大中药处方合理性点评力度。各级定点医疗机构要完善信息化建设，建立相关病种信息直报系统和费用公示制度。
  （三）加强监测评估。各地要建立基层中医门诊常见病按病种支付的监测指标体系和效果评价机制，评价结果直接与结算相挂钩，通过建立奖惩制度，促进医疗机构提高服务质量及服务效率。医疗机构要制定相应的绩效考核政策，调动医务人员积极性，维护保障参保人员待遇。
  本通知自2018年8月1日起正式执行。
  附件：基层中医门诊常见病按病种付费病种及支付参考标准
  浙江省人力资源和社会保障厅浙江省卫生和计划生育委员会浙江省中医药管理局
  2018年6月29日
  附件
  基层中医门诊常见病按病种付费病种及支付参考标准

序号	国际疾病分类		中医病证分类		建议处方	单帖医保支付参考标准（元）	备注
序号	疾病名称	ICD-10编码	证型编码	TCD编码	建议处方	单帖医保支付参考标准（元）	备注
1	手足口病	B08.401	肺脾湿热证	ZZFP30	金银花12克、连翘9克、薄荷6克、荆芥穗6克、淡竹叶9克、滑石12克、板蓝根9克、玄参9克。	12.2	建议帖数5帖
2	上呼吸道感染	J06.903	风寒证	ZBFH00	荆芥穗9克、防风9克、羌活9克、前胡9克、桔梗9克、桂枝9克、甘草3克。	29.3	建议帖数3帖
3	上呼吸道感染	J06.903	风热证	ZBFR00	金银花12克、连翘12克、淡竹叶9克、荆芥穗9克、牛蒡子12克、薄荷6克、桔梗9克、芦根15克、甘草3克。	16.7	建议帖数3帖
4	咳嗽	R05.X00	风邪犯肺证	ZBF040	桔梗9克、荆芥穗9克、紫菀9克、炙麻黄6克、射干9克、陈皮6克、前胡9克、甘草3克。	11.8	建议帖数5帖
5	痛经	N94.600	寒凝血瘀证	ZBHX10	当归12克、白芍9克、川芎9克、肉桂3克、延胡索12克、没药5克、蒲黄9克、五灵脂9克、吴茱萸5克、枳壳5克、炙甘草5克。	28.9	建议帖数7帖
6	子宫复旧不全	N85.300	瘀滞胞宫证	ZYX240	黄芪15克、当归12克、川芎9克、炮姜5克、益母草15克、桃仁6克、蒲黄9克、马齿苋15克、枳壳9克、炙甘草5克。	18.6	建议帖数7帖
7	消化不良	K30.X00	食滞胃肠证	ZBYP20	六神曲12克、山楂12克、莱服子12克、姜半夏9克、陈皮9克、连翘12克、茯苓15克、生姜9克。注：米面食滞，加麦芽15克，谷芽15克；肉食滞，加山楂12克、鸡内金12克；腹胀甚，加枳壳9克；便秘，加木香9克，槟榔9克。	14.3	建议帖数3帖。加味中药配方颗粒费用另计。
8	便秘	K59.000	脾虚气滞证	ZZPV41	白术30克、升麻9克、枳实9克、郁李仁9克、火麻仁15克、槟榔9克、桃仁9克、莱菔子9克、厚朴9克。注：大便颗粒难行，口苦口臭，舌红苔腻黄，加玄参12克，玄明粉3克；或芦荟1克；大便干结，口干，舌红少苔，加玄参12克、生地12克、麦冬9克；排便无力、体倦易汗，舌淡苔薄，加黄芪15-30克。	15.9	建议帖数7帖。加味中药配方颗粒费用另计
9	慢性咽炎	J31.200	肺阴亏虚证	ZZFY20	地黄9克、知母9克、玄参9克、麦冬9克、白芍9克、薄荷3克、天花粉9克、牡丹皮9克。	10.2	建议帖数7帖